未監測腦壓害癱瘓？ 人球案名醫判賠引反彈

社會中心／綜合報導

曾搶救「人球案」邱小妹妹的台中童綜合醫院神經外科醫師李明鍾，被控在手術時未幫患者裝腦壓監測器，導致患者顱內遲發性出血、全身癱瘓。法院判決醫院及醫師要賠償3341萬元，醫界一片譁然，認為以後可能會造成民眾對顱內壓監測的誤解，也會讓醫師為了自保而不敢救人。
台中27歲男子陳仁傑7年前發生車禍送到童綜合醫院開刀，卻因醫師疏忽，未即時察覺陳男顱內遲發性出血，造成他全身癱瘓、雙眼失明，如今只能攤在輪椅上。陳父認為，裝腦壓監測器才有利於觀察小孩腦部變化，「我們的小孩腦部有變化，你要做處置啊，為什麼我們轉院的時候，到了榮總的時候，腦部血塊那麼多！」
台中高分院日前二審判決，連同醫院與李明鍾、呂志明、李傳輝等3位醫師必須賠償3341萬元。不過，此判決卻造成醫界大反彈，質疑此項判決的適切性。台灣外科醫學會及台灣神經外科醫學會說，外界對顱內壓監測系統的必要性有誤解，裝置顱內壓監測計，並非監測顱內壓的必然方式，而且監測顱內壓，不能保證腦傷病患免於癱瘓、植物人等重殘或死亡。
台灣神經外科醫學會教育委員會召集人、衛生署雙和醫院神經外科醫師張承圭說，「裝監視器是一個侵犯性的手術，有可能是因為阻塞，有可能是因為機器誤差，它也不是說一定完全準確，而且在手術過後，病人虛弱的時候，把儀器插進腦部，也會有很高感染風險。」
張承圭還指出，法官引用台灣版「嚴重頭部外傷臨床治療指引」就判決疏失，也有失公允，因為指引是屬於建議性質，一旦此案成為判例，未來可能會造成「防衛性的醫療」，醫師為自保，可能要求病患自費採用沒有必要的自費醫材或醫療處置，也可能會讓醫師不敢投入風險高的外科界，造成更大的醫療壓力。

引自：未監測腦壓害癱瘓？ 人球案名醫判賠引反彈 | ETtoday社會新聞 | ETtoday 新聞雲

此篇報導，個人認為：「醫療相關司法人員」的培養有其必要性，
畢竟兩者是不同體系的，法官可能認為此舉是「應作為而未作為」之舉，
但醫界看法卻與司法背道而馳，而造成審判的不公。

好撒馬利亞人法

《好撒馬利亞人法》（Good Samaritan law）在美國和加拿大，是給傷者、病人的自願救助者免除責任的法律，目的在於使人做好事時沒有後顧之憂，不用擔心因過失造成傷亡而遭到追究，從而鼓勵旁觀者對傷、病人士施以幫助。該法律的名稱來源於《聖經》中耶穌所做的好撒馬利亞人的著名比喻。

引自:好撒馬利亞人法 - 维基百科，自由的百科全书

個人認為，制度面可由此先跨出一步，
先保障自願急救者不會因「急救風險」而卻步，
鼓勵有基礎醫療知識者給予及時救助，
進而推廣至醫療體系，降低非醫療疏失的訴訟，
從而改善四大科(婦產、兒科、內、外科)的人員不足。

如果要在英國生活，要學會的三件事…

英國公醫制度被財政拖垮，導致醫技好的醫生紛紛出走成立貴族私人診所，而一般人只能在低落的醫療品質中自求多福。到底英國的公醫品質有多低落呢？除了生病看診一定要先預約之外（請問誰可以預先知道自己什麼時候會生病），其實可以從他們的急診在面對病人的疼痛時如此不急不徐的態度可見一斑。


……(原文章之故事請參閱連結)

講到這裡，我開始擔憂起我們的健保制度年年虧損、黑洞越來越大問題。我的醫師朋友們都在擔心我們的健保在虧損情況下為了減低成本而已經逐年把藥越換越糟，以及將醫師的薪水條為齊頭式平等的可能。我則是擔心，這樣下去，台灣的健保將走向英國的公醫制度，而台灣人將正式迎接生命不值錢，出國開刀看病或是看私人貴族診所的時代。健保黑洞，不分藍綠，沒有人敢碰。唯一一個敢跟健保嗆聲的傢伙，沈富雄，又落選了。

        

經過英國公醫制度的體驗之旅，我想，我們應該要更關心我們的健康，我指的不只是身體上的健康，而是全面性的，屬於制度性政策的健康問題。

節引自：Laa Laa Piano | 如果要在英國生活，要學會的三件事…

所謂「他山之石，可以攻錯」，如不以英國公醫制之弊為借鏡，
盡速改良健保制度，而使「醫生出走」、健保崩毀，
最終也只會讓民醫雙輸。(民需自行負擔龐大醫療費用，醫生可能因此無病患可診)

進一步討論，人民因費用昂貴而減少尋醫次數，導致醫生收入相對起伏，
進而造成後進投入意願的降低。……諸多弊病都是大家不樂見的。

盼台灣醫療環境能有進步的一日，使醫護人員能放心的「懸壺濟世」、「救死扶傷」。

美麗有價命無價 醫學生選科向錢看

急重症科別鬧人力荒，歸結原因，是健保的給付制度不公平，許多外科醫師忙到幾乎沒有生活品質，但收入可能不及一個皮膚科或牙科醫師，而更大的誘惑來自醫學美容市場，美容醫師的薪水遠高於一般醫師，導致不少醫學院畢業生，不再堅持行醫救人，反而以收入為最高考量，我們訪問了幾位醫學院學生，看看這些天之驕子的抉擇。

引自：美麗有價命無價 醫學生選科向錢看｜調查中心深度報導｜中天電視-CtiTV.com

令人痛心的，不是因為醫學生本身對外科的排斥，
而是外在的健保、高醫療風險使人避之惟恐不及。
如今醫療團體已採取行動，政府卻一再敷衍其事。
如不正視此問題，醫療崩壞勢所難免...。

急診室的疼痛管理

急診室中，75%患者出現的疼痛症狀，
是必須使用止痛劑加以抑制的，除此之外，還有以下方法：

• 安撫患者
• 覆蓋燒燙傷或切割傷的傷口
• 貼上溫感貼布，或是使用冰敷袋冷卻患部
• 使用輔木固定受傷的四肢
• 抽出指甲下方的血液，以減輕壓力造成的疼痛感

確認疼痛程度


通常可藉由觀察其動作或狀態來進行推測。
有時醫生會將無疼痛狀態設定為０，
最強烈的疼痛狀態設定為１０，以反映患者的疼痛程度。


投藥方式

• 吸入式氣體或噴霧劑（呈現細微水珠狀的藥物）
• 口服或舌下吸收
• 靜脈注射
• 皮下或肌肉注射
• 栓劑

孩童的疼痛緩和


由於孩童的反應不一定能正確反映出疼痛程度，
所以較難評估其疼痛等級。
成人用止痛藥亦可用於孩童，但投藥時應參考孩童的體重，
謹慎計算適當的劑量。

對於服藥或注射藥物有恐懼感的孩童，
醫師會使用麻醉乳膏於孩童的皮膚上，以緩和局部疼痛。

鴉片類藥物的使用


是目前人類所使用的最強效止痛劑，
通常只有用在緩和劇烈疼痛時才會使用。
常見類型有：

• 嗎啡
• 海洛英
• 配西汀

效果


過量的鴉片類藥物可能抑制患者意識，甚至造成中毒。


節錄自：Ｈｕｍａｎ　Ｂｏｄｙ週刊－１０３號：急診室的疼痛管理

關於疼痛管理，我認為即時處理勝於迅速完成手術，
因為當人處於劇痛的狀態下，掙扎、哀號、……等各種動作在所難免，
而這些舉止有可能影響手術過程，增加手術風險。

醫師納勞基法 衛署：恐關8萬病床

時間：2012/5/7 16:28

撰稿‧編輯：劉品希 　　新聞引據：聯合晚報

醫師是否應納入勞基法保障，各界爭議不斷。衛生署醫事處今天(7日)下午邀集醫改會、消基會、醫學生團體討論，醫事處長石崇良表示，如果台灣醫師納入勞基法，醫療體系將受重大衝擊，各大醫院關床情況勢必更加惡化；衛生署近期內將再召開一次會議，目前傾向以另訂「勞動契約」來保障醫師。 

五一勞動節當天，部分醫師、護士、護理師走上街頭，控訴工作環境惡劣，同樣出身醫界的石崇良卻不惜扮黑臉。他無奈地說，如果真要顧及醫護人員的勞動權，全部比照勞基法，那目前台灣12萬病床，恐怕要關8萬床，只剩三分之一。 

石崇良指出，光是護士人力短缺，就已經讓許多醫院以關床來因應，如果現在讓醫師納入勞基法，光是保障工作時數，台灣醫療環境恐將陷入前所未有的黑暗期，嚴重衝擊民眾的就醫權益。目前醫師採責任制，1個總醫師必須照顧10名住院病患，如果納入勞基法保障工時、改為3班制，就變成3個住院醫師來照顧10名病人，換算下來，國內一口氣必須關8萬病床。 

石崇良分析，目前內外婦兒等4大科的醫師人力已經相當吃緊，一旦醫師納入勞基法，馬上就會出現「有病床、無醫師」的窘境，醫院只好再關床、縮床，來因應醫師人力短缺。目前台灣1年只錄取1,300多名醫學系學生，即使從今年開始增額，這些醫師必須等到10年後，才能投至實際醫療環境，讓各醫院可以增補醫師，根本緩不濟急。 

石崇良指出，光是護理人力短缺，就已經造成國內各大醫院急診室「壅塞」，許多病患排隊等著住院，如果各團體代表還是希望顧及醫師的勞動條件，那勢必會犧牲到病人的住院權益。

引自：中央廣播電台:醫師納勞基法 衛署：恐關8萬病床

長期壓榨醫護工時，醫療品質漸衰，有再多病床也是惘然，徒增加不幸而已。

住院醫師工時 每週約75小時

王鵬捷/整理

最近發生住院醫師疑似過勞死，促使衛生署調查工時，結果第1、第2年的住院醫師每週工時平均74.6小時，衛生署打算將工時上限納入評鑑項目，以免住院醫師過勞，連累病人。

中央社10日報導，行政院衛生署醫事處長石崇良今天指出，全世界只有美國明訂第1年住院醫師每週工時80小時，第2年84小時，衛生署這次對87家教學醫院的調查，台灣住院醫師工時和美國同業差不多，每週值班平均2次，符合醫院評鑑標準。

進一步分析，台灣的住院醫師在外科訓練時最辛苦，每週工時可達80小時，輪到在病理科訓練時稍為喘口氣，每週工時60小時。醫院層級對工時的影響不大，第 1年或第2年住院醫師，工時的差別不明顯。

住院醫師是醫師職涯的重要階段，醫科畢業生通過國家考試取得醫師執照後，需要經過住院醫師的訓練考試，才能取得專科醫師資格。現行醫院評鑑標準規定，住院醫師每次值班應間隔至少3天、每次照顧病人不超過15人。

石崇良說，台灣的醫師不適用勞動基準法，「就算每週工時200小時，也不違法」；然而，衛生署將會根據這次的調查結果，訂出住院醫師的工時上限，從明年起增列為醫院評鑑項目。

他說，遊覽車司機疲勞駕駛危害乘客安全，住院醫師過勞也會讓病人受害；不過，住院醫師工時太短，訓練不足，同樣威脅醫療品質及病人安全，他相信醫院不會故意短報住院醫師的工時，至於少數醫院部分科別的工時較長，他已要求醫院說明及檢討改善。

引自：中央日報網路報:住院醫師工時　每週約75小時

7天*24小時=168小時≒200小時?!